高血壓的形成	哪些人容易得高血壓	高血壓的飲食、運動
高血壓對身體的影響	高血壓的藥物、副作用	氧泵~能量有機飲品

高血壓的形成

依世界衛生組織的界定標準，收縮壓在160mmHg，舒張壓在95mmHg以上，即為高血壓。收縮壓在140mmHg，舒張壓在90mmHg以下，為正常血壓。介於高血壓和正常血壓之間為邊際高血壓。

一般而言，血壓隨年紀漸長而升高。收縮壓在15歲至30歲之間平穩，男性40歲，女性35歲之後就顯著上升；舒張壓隨年紀增高的幅度較不明顯，但30歲以後，即開始上升，至55歲時趨於和緩。

本態性高血壓的病因，迄今尚未十分明療，遺傳和環境因素，均可能有密切的關係。青少年的高血壓，和肥胖、家族史較有相關，而與膽固醇、三酸甘油脂無關。40歲以上，糖尿病和高血壓的關係相當密切。

哪些人容易得高血壓

1.家族遺傳

2.飲食太鹹者

3.過於肥胖

4.經常熬夜

5.不當用藥者

6.壓力過大

7.膽固醇過高或過低者

8.骨質疏鬆患者

9.經常便秘者

10.經常食用動物的內臟、蛋黃、海鮮、牛油等

高血壓的飲食、運動

類　別	可食用食品	避免食用食品
奶　類	各種奶類或奶製品，最好使用低脂奶類，	乳酪。
	每日限飲二杯。	奶油、瑪琪琳、沙拉醬、蛋黃醬等
		1.醃製、滷製、燻製的食品，如火腿、
蛋豆魚肉類	1.新鮮肉、魚及蛋類。	香腸、燻雞、滷味、豆腐乳、魚肉鬆等。
	2.新鮮豆類及其製品，如：豆腐、豆漿、豆干等。	2.罐製食品，如：肉醬、沙丁魚、鮪魚等。
		3.速食品，如：炸雞、漢堡、各式肉丸、魚丸等。
五穀根莖類	自製米、麵食。	1.麵包、蛋糕及甜鹹餅乾、奶酥等。
		2.油麵、麵線、速食麵、速食米粉、速食冬粉等。
油脂類	植物油，如：大豆油、玉米油等。
蔬菜類	1.新鮮蔬菜（芹菜、胡蘿蔔等含鈉量較高的蔬菜	1.醃製蔬菜，如：榨菜、酸菜、醬菜等。
	宜少食用）。	2.加鹽的冷凍蔬菜，如：豌豆莢、青豆仁等。
	2.自製蔬菜汁，毋需再加鹽調味。	3.各種加鹽的加工蔬菜汁及蔬菜罐頭。
水果類	1.新鮮水果。	1.乾果類，如：蜜餞、脫水水果等。
	2.自製果汁。	2.各類加鹽的罐頭水果及加工果汁。
其　他	1.白糖、白醋、五香料、杏仁露等。	1.味精、豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬、甜麵醬、蠔油、烏醋、蕃茄醬等。
	2.辣椒、胡椒、咖哩粉等刺激品宜少食用。	2.雞精、牛肉精。
	3.茶。	3.炸洋芋片、爆米花、米果。
		4.運動飲料。

高血壓的運動

規則地做中度以上體能消耗的有氧活動，對高血壓的預防及治療有所助益，所謂有氧運動是指身體大部份肌肉進行節律性及持續性的活動，如：快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操、土風舞等。 開始至少每次20分鐘，再依各人狀況以漸進方式增至30分鐘以上，大多數無合併症的高血壓患者，可安全地增加其活動量，但有心臟病或較嚴重健康問題者，則需要接受醫師廣泛的評估。

高血壓的藥物、副作用

高血壓的預防與治療除了生活方式的調適，如減重、減少酒精攝取、運動、過量鈉攝取等之外，當血壓超過140/90mmHg以上時，還需考慮藥物的治療，目前有六種藥物適合於第一線選擇治療，利尿劑、β阻斷劑、鈣離子阻斷劑、ACE阻斷劑、AGⅡ阻斷劑、α-β-阻斷劑，正在發展中的有Renin Inhibitors、Endothelin Inhibitors、Natriuretic Peptide Clearance Inhibitors，新發展出的藥物，固然對高血壓的控制都能達到一定的要求，但對長期使用後，能預防並減少多少比例的心血管疾病的罹患率與死亡率，仍然有待長期大型臨床試驗才能知道其結果。1997年發表的Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure的第六次報告(JNC-Ⅵ)中，仍然建議利尿劑與β-blocker是高血壓的最基本用藥，原因是此二類藥物，都曾經過長期、大型的臨床試驗研究，證明都能有效減少心血管疾病的罹患率與死亡率，其他抗高血壓藥物ACE Inhibitor、鈣離子拮抗劑、AⅡ Receptor Antagonist則被建議為當利尿劑與β-blocker使用無效或病人無法忍受時的替代藥物，或者針對某些特定疾病(如：ACE Inhibitor用於心衰竭合併症病人或Ⅰ型糖尿病病人)才使用。

一、利尿劑
利尿劑為最早普遍被使用來治療高血壓的藥物之一。直到1980年代，由於其副作用被過份強調，加上其他新藥的出現，使用量才開始下降，但在1997年新出爐的JNC-Ⅵ美國高血壓防治委員會第六次報告裡面，利尿劑仍然被列為第一線治療高血壓的用藥，原因是利尿劑曾由多項大型、長期的高血壓治療實驗，證明它確實能減少心血管疾病的罹患率與死亡率。
利尿劑再重新被重視，與幾項相關重要發現有關：(1)使用小劑量利尿劑於老年人，可以同樣得到好處，且副作用較少，(2)研究發現，當利尿劑與其他種類高血壓藥物治療時，其降壓效果要比其他種類藥物合併使用，還來得有效，(3)利尿劑的副作用並沒想像中的嚴重，例如血糖上升副作用，美國糖尿病學會也認定小劑量利尿劑對糖尿病高血壓的病人，是安全的用藥，最令人詬病的是，血鉀流失而造成心律不整，現已被認為只有少數人會發生，(4)利尿劑能有效地減少心肌肥厚。

二、β-blockers
β-blocker也與利尿劑同樣地被JNC-Ⅵ建議為第一線高血壓用藥，原因是長期、大型的研究用來治療心肌梗塞，可減少26%~36%的死亡率，以及減少40%的猝死率，β-blocker大型治療高血壓的長期研究較少，但都顯示其減少心血管疾病的罹患率與死亡率與利尿劑相比，並不相上下，最近更顯示，利用β-blocker治療心衰竭，可以得到很好的改善效果。

三、α-adrenoceptor Blockers
早期的α-blocker(如phentolamine)因有反射性心跳與鈉儲留的副作用，而不適合於高血壓治療，第一次使用的藥物為Prazosin，它在末稍血管阻斷了交感神經對α1-adrenoceptor的作用而造成血管擴張，由於Prazosin同時抑制了barorefled的活動性，所以沒有反射性心跳的副作用，所有的α1-adrenoceptor的藥物都會有所謂第一劑反應，產生姿態性低血壓的副作用，鼻塞也是其副作用之一，本藥一般不單獨使用，常與其他藥物合併，如利尿劑或β-blockers。

四、Combined α-adrenoceptor and β-adrenoceptor antagonists
像carvidilol、bisoprolol、labetalol同時具有β-blocker與α-adrenoceptor blocker的作用，所以它除了β-blocker的作用外，尚有血管擴張功能，而且不會有反射性心跳現象，主要的副作用為α-blockade的姿態性低血壓與β-blocker所表現的反應，最近研究用此藥治療心衰竭得到不少的正面效果，但對高血壓的治療，仍然缺乏大型長期治療的結果。

五、Calcium Antagonist
鈣離子拮抗劑可鬆馳血管平滑肌造成血管擴張並減低心肌收縮，因而有降壓效果，在鈣離子拮抗劑、Benzothiazepin、DHP及Drphenylalkylamine三種類中，以DHP種類最具降壓及血管擴張作用，它的第三代產品amlodipine及felodipine較具有選擇性血管擴張。短效性鈣離子拮抗劑曾被報告使用後會造成心血管疾病死亡率增加，故目前尚有許多爭議，不過一般建議使用長效型或緩釋劑型的鈣離子拮抗劑會比較安全。

六、Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor
抑制Renin-Angiotensin System的Angiotensin-Converting Enzyme可減少該系統的Angiotensin Ⅱ產生，此物質是造成全身血管收縮、促使血壓上升的重要物質，另外，抑制ACE的同時，也可使血中Bradykinin的代謝減少而增加存留量，此乃可使血管擴張，進而降低血壓。
長效型的ACE inhibitors在市面上已有很多種類可以選擇使用，但大都具有相類似的抗血壓效果與相同的副作用，使用ACE inhibitor最主要的副作用是誘發咳嗽，其次高血鉀症(尤其慢性衰竭病人與處方鉀離子補充劑，或同時使用預防鉀流失類型利尿劑)，本藥對糖尿病病人減少尿蛋白有特殊效果，被建議使用於糖尿病合併症高血壓的患者，但對腎衰竭病人，血中creatinine濃度高於3mg/dl的病人，使用要小心，須在服用後每星期追蹤血鉀濃度與creatinine濃度，避免發生更厲害的腎衰竭。

七、Angiotensin Ⅱ Receptor Antagonists
此類型抗高血壓藥物，新近才在臺灣上市，包括Losartan與Valsartan相信不久會有其他類似產品相繼上市。
在Renin-Angiotensin System中，Ag Ⅱ最後將作用於組織的AT1與AT2兩個接受器，AT1接受器會促進血管收縮，catecholamine與aldosterone的分泌、細胞的增生，至於AT2的作用仍然不清楚，目前上市的兩種藥物均作用於拮抗AT1接受器，而不作用於AT2，至於是否會因為治療後，血中Ag Ⅱ濃度上升，而大量作用於AT2，產生不良的結果尚未確知，但目前初步的研究結果，並無不良作用。
Ag Ⅱ antagonists其降壓效果與ACE inhibitor相類似，但沒有咳嗽的副作用，可與ACE inhibitor交互作用，關於長期使用後的癒後效果，目前仍未知。

八、T-type Calcium Ion Channel Selective Antagonists
鈣離子是心肌與血管收縮、舒張的重要媒介物，抑制鈣離子進入，可使心肌與血管舒緩，達到擴張血管、心肌收縮舒緩的效果，血壓可因而下降，鈣離子進出的管道，除了已經知道的L-type(目前所有的鈣離子拮抗劑均屬阻斷L-type離子道)以外，新近發現T-type管道，由於T-type離子道存在的地方有別於L-type離子道，它較少存在於心肌而主要存在於血管，故阻斷T-type離子道，主要產生血管擴張，但並不影響心臟自動節律性，若阻斷之，會減少心跳速率而無反射性增加神經荷爾蒙分泌的壞處。另外，T-type channel作用於細胞增生及心肌細胞的肥大，阻斷之，可抑制心肌肥厚，此類選擇性T-type離子道阻斷的藥物，國外上市的有mibefradil，據初步的臨床試驗，它有長效的特性，對合併心絞痛、心肌缺氧的高血壓病人，有相當好的療效，同時它可稍為減低心跳率且沒有增加血中神經荷爾蒙的壞處，但此藥最近被研發廠商收回而不再上市，原因是它的代謝過程，佔用大量的Cytochrome P450酵素，如果與其他需要此酵素來作代謝的藥物一起服用時(如Statin類的降血酯藥物)，會使該藥的血中濃度上升而造成較大副作用(如Statin的肌肉溶解副作用)，由於它被發現與很多的藥物產生類似的競爭性，為安全起見，廠商予以收回而不上市。

九、Renin Inhibitors
此藥尚在研究中，它利用抑制Renin來阻斷Renin-Angiotensin system中的Angiotensinogen變成AngiotensinⅠ的產生，有些研究它能降低血壓且無反射性心跳加快，但由於藥效短，bioavailability差，故目前尚在研究中。

十、Endothelin Inhibitor
Endothelin(ET-1, ET-2, ET-3)是一家族的peptide，血管內皮細胞主要分泌ET-1，其他的組織分泌ET-2, ET-3, ET-1是人體中最強有力的血管收縮物，它經由ETA與ETB二個接受器結合，ETA接受器促成血管收縮、高血壓、交感神經興奮，ETB則促成血管擴張，研究發展出的nonpeptide antagonist包括抑制ETA或同時抑制ETA和ETB接受器，在動物實驗，顯示兩種型態均能降低血壓。初步的人體實驗也顯示有降壓效果。

十一、Natriuretic Peptide Clearance Inhibitors
Natriuretic Peptide產生於腦、心臟及血管，可造成血管擴張、鈉離子排泄與利尿作用，生理上它對血壓調節有很大功能，這個Peptide的家族包括atrial natriuretic Peptide(ANP) btain natriuretic peptide(BNP)與C-type natriuretic peptide，其中ANP與BNP兩者的結構與功能相似，它們經由血管擴張，抑制Renin-angiotensin system與利鈉排泄的作用來減少血溶積及血壓。

在實驗上，注射ANP可以降低血壓，但由於作用短，而不適合於高血壓病人，故研究偏向於抑制ANP的廓清率，只要抑制Neutral Endopeptide(NEP)即可使ANP的代謝率降低，因而產生降血壓的作用，但據臨床實驗結果，它唯有利尿與利鈉作用，但降壓效果較不明顯，故尚在研發當中。
結論
未來治療高血壓與其他心血管疾病，當然有賴於針對基本的病理轉機來研發新藥。本文所介紹的新近抗高血壓藥物，尚賴更多的研究來證實它的將來性，並非新藥絕對就是好的。
以上內容由私立中山醫學院內科 林中生教授

＊ (中華民國台灣醫學會與內科醫學會聯合總會87.11.15)

高血壓對身體的影響

1. 對腎臟的影響？

高血壓會影響血液循環而致腎臟的血量不足，產生某種物質刺激血壓，使血壓
再增高引起腎臟萎縮、機能不全、尿毒症等。

2. 對腦部的影響？

血壓高、血管硬化、易使血管破裂或阻塞而引起中風。

3. 對心臟的影響？

由於血壓高，心臟承受不了，引起左心室肥厚、衰竭或狹心症。

4. 對眼睛的影響？

供應視網膜血液的小血管受傷，會造成視網膜出血、乳頭鬱血水腫(高血壓性眼底變化)，嚴重者會導致失明。

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